文書作成について
申し込み窓口
1階文書受付でお申し込みください。
休診日および受付時間外は、受付及び書類のお渡しはできませんのでご了承ください。
受付時間：9時～16時30分 ※日曜祝日を除く
患者様本人がお申し込みされる場合に必要なもの
- 保険会社等に提出する診断書、証明書等
- お申し込みをされる方の身分証明書（運転免許証・マイナンバーカード等）
患者様本人以外がお申し込みされる場合に必要なもの
- 保険会社等に提出する診断書、証明書等
- お申し込みをされる方の身分証明書（運転免許証・マイナンバーカード等）
- 患者様ご本人の身分証明書（運転免許証・マイナンバーカード等）
- 患者様本人からの委任状もしくは同意書
（患者様ご本人とご依頼者様の関係を記したもの 3ヶ月以内のもの）
※郵送でのお申し込みは、患者様ご本人からの委任やご依頼者様との関係等の確認が取れないため、お取扱いはしておりません。
作成にかかる日数
- 診断書の内容および診療科によっては、作成に概ね2～3週間程のお時間をいただいております。
- お預かりする文書や担当医によってはそれ以上かかることがございます。
注意事項
- 複数証明をご希望される場合、1通毎に料金を頂戴しますのでご了承ください。
- 診断書や証明書の内容によっては、あらためて医師の診察を行わないと記入できないものもございますので、ご了承ください。
- 当院の診療記録保管期限を過ぎた内容に関する診断書等の作成については承ることができません。
文書作成料金一覧
| 文書の種類 | 料金（税込） |
| 診断書（当院書式） | 3,300円/枚 |
| 診断書（指定書式） | 5,500円/枚 |
| 臨床調査個人票（難病用） | 5,500円/枚 |
| 療養見舞金（診療費の証明） | 2,200円/枚 |
| 施設入所用健康診断書（ADL表含む） | 5,500円/枚 |
| 特養申し込み意見書（看護師記載） | 2,200円/枚 |
| おむつ使用証明書 | 3,300円/枚 |
| デイサービスに関する意見書 | 3,300円/枚 |
| デイサービス入浴許可証 | 3,300円/枚 |
| 医療費支給申請書兼口座振替依頼書（難病用） | 2,200円/枚 |
| 支払証明書 | 1,100円/枚 |
| 傷病手当金 | 保険適用 |
| CD-ROM | 550円/件 |
| 郵送代（レターパックプラス） | 600円/件 |
| 医師面談（30分） | 33,000円 |
詳しくは申し込み窓口にお尋ねください。